교원 창업 신청서

창업교원 인적 사항	이름	홍 길 동	교원번호		Y1000000
	소속 대학	OO대학	학과/전공		OOOO공학
창업사	창업사명
	자본금(원)	100,000,000원	업종		증착 장비 및 부품
	관련 특허	기재 사항: 특허번호, 구분(출원/등록), 특허명 10-2017-0000000, 등록, OOOOOOOOOOOOOOOOO
	창업교원 직책	대표이사		창업교원 지분율		주식 공여 전 100%
	승인 요청 기간(최대3년)	2017. 9. 1.~ 2020. 8. 30.		기술지주회사 자회사 창업 여부		해당사항 없음
재정 기여 계획	창업사 주식 공여	창업사 초기 지분의 100분의 5 or 창업교원 보유주식의 100분의 10
	기타 기여 계획	예) - 순이익 발생 시 5년간 순이익의 10% 연세대학교 발전기금 기부 - 매출이익의 20% 단과대학 장학금 기부 - 상장시 추가 스톡옵션 증여 등 * 제한은 없으며 최대한 기술 요청
학교 지원 요청 사항	※ 일반적 학교 지원 가능 사항: 겸직 승인, 기술 이전 절차 지원, 사업자 등록 시 기 임대 중인 공간(공학원)의 주소 사용 승인(교육목적 공간은 주소 사용 불가)

[별첨] 사업계획서 1부.

「교원의 창업에 관한 규정」 제 4조 1항에 근거하여

위와 같이 창업을 하고자 ‘창업교원’ 승인을 요청 드립니다.

년      월     일

신청인:              (인)

교원창업심의위원회 위원장 귀하